penatalaksanaan asam basa

KESEIMBANGAN ASAM BASA

Pendahuluan

•    Derajat keasaman merupakan suatu sifat kimia yang penting dari darah dan cairan tubuh lainnya

•    Satuan derajat keasaman adalah pH

 

Klasifikasi pH

•    pH 7,0 : netral

•    pH > 7,0 : basa (alkali)

•    pH < 7,0 : asam

•    asam kuat à pH sgt rendah (hampir 1,0)

•    basa kuat à pH sgt tinggi (diatas 14,0)

•    Darah memiliki pH antara 7,35-7,45.

 

Pengaturan Keseimbangan Asam Basa

3 mekanisme :

•    Pembuangan kelebihan asam oleh ginjal

•    Penggunaan penyangga pH (buffer)

•    Pembuangan karbondioksida

 

Pembuangan kelebihan asam oleh ginjal…

•    Kelebihan asam akan dibuang oleh ginjal, sebagian besar dalam bentuk amonia

 

Penggunaan penyangga pH (buffer)…

à   Pelindung thd perubahan yg tjd scr tiba-tiba

•       Yg paling penting dlm darah à bikarbonat

•       Bikarbonat / HCO3- (suatu komponen basa) berada dlm kesetimbangan dg karbondioksida / CO2 (suatu komponen asam)

•       Jika lebih banyak asam yang masuk ke dlm aliran darah à HCO3- ­ dan CO2 ¯

•       Jika lebih banyak basa yang masuk ke dlm aliran darah à CO2 ­ dan HCO3- ¯

 

Pembuangan karbondioksida…

•    Darah membawa CO2 ke paru-paru à dihembuskan

•    Pusat pernafasan di otak mengatur jumlah CO2 yg dihembuskan dg mengendalikan kecepatan dan kedalaman pernafasan

•    Jika pernafasan ­ : CO2 ¯ dan darah mjd lbh basa

•    Jika pernafasan ¯ : CO2 ­ dan darah mjd lbh asam

 

Nilai normal hasil px lab gas darah…

•    pH                           7,35-7,45

•    pO2                         80-100 mmHg

•    pCO2                      35-45 mmHg

•    [HCO3-]                  21-25 mmol/L

•    Base excess           -2 s/d +2

 

Gangguan Keseimbangan Asam Basa…

Faktor-faktor yg berpengaruh dlm keseimbangan asam basa :

•    Konsentrasi ion hidrogen [H+]

•    Konsentrasi ion bikarbonat [HCO3-]

•    pCO2

 

Konsep…

•    Bila [H+] ­, maka pH ¯ : asidosis

•    Bila [H+] ¯, maka pH ­ : alkalosis

•    Bila HCO3- berubah secara signifikan à keadaan metabolik

•    Bila pCO2 berubah secara signifikan à keadaan respiratorik

 

Dari konsep tsb, didapatkan 4 kondisi:

•    Asidosis metabolik

•    Asidosis respiratorik

•    Alkalosis metabolik

•    Alkalosis respiratorik

Asidosis metabolik dan alkalosis metabolik disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam pembentukan dan pembuangan asam atau basa oleh ginjal.Asidosis respiratorik atau alkalosis respiratorik  terutama disebabkan oleh penyakit paru-paru atau kelainan pernafasan.

 

Asidosis Metabolik…

Keasaman darah yg berlebihan, ditandai dg rendahnya kadar bikarbonat dlm darah

 

Penyebab :

1.  Konsumsi suatu asam / bahan yg diubah mjd asam

-          metanol (alkohol kayu), zat anti beku (etilen glikol), overdosis aspirin

2.  Tubuh menghasilkan asam yg berlebihan sbg akibat dr bbrp penyakit

-          diabetes melitus tipe I tidak terkendali àlemak dipecah mjd keton bodies

-          syok stadium lanjut à asam laktat dibentuk dari metabolisme gula.

3.  Ginjal tidak mampu untuk membuang asam

-          penderita gagal ginjal

-          penderita kelainan yg mempengaruhi kemampuan ginjal utk membuang asam

 

Contoh kasus

Yoshiharu Kubo, seorang pemain sepak bola, tiba-tiba terjatuh di lapangan setelah mencetak gol. Setelah dilakukan analisa gas darah, ditemukan data sebagai berikut :

•    pH                           7,2                   ¯

•    HCO3-                    15 mEq/L        ¯

•    pCO2                      38 mmHg        N

•    pO2                         100 mmHg      N

•    base excess           -13                   ¯

    

Kesimpulan : Yoshiharu mengalami asidosis metabolik belum terkompensata

Nilai pH ¯                    : menandakan asidosis

Nilai HCO3- ¯                         : menandakan proses metabolik

Nilai pCO2 masih N    : blm terkompensasinya asidosis

Nilai pO2 N                 : belum ada hipoksia

 

½ jam kemudian, hasil analisa gas darah :

•       pH                                    7,28                 ¯

•       HCO3-                 9 mEq/L          ¯

•       pCO2                   20 mmHg        ¯

•       pO2                      100 mmHg      N

•       base excess         -17                   ¯

Dx : asidosis metabolik terkompensata tanpa hipoksia

Nilai pCO2 telah ¯      : “telah terkompensata”

Nilai pO2 masih N       : belum tjd hipoksia

 

Terapi asidosis metabolik …

1.    Terapi kausal

2.    Penggantian kekurangan HCO3- dg bic nat, rumus :

       BB x 0,4 x [HCO3- yang dikehendaki – HCO3- terukur]

 

Kekurangan HCO3- diberikan :

•      50% secara cepat (bolus)

•      50% secara lambat (dalam 3-5 jam)

1 ampul NaHCO3 7,5% » 50 cc » 44,5 mEq

 

Asidosis Respiratorik…

•    Tjd krn CO2 yg menumpuk akibat kegagalan respirasi

•    Asidosis respiratorik akut : lesi sentral pernapasan

-          penyakit serebral -          penggunaan obat-obat tertentu

-          cardiorespiratory arrest -          pneumonia

•    Asidosis respiratorik kronis : penyakit paru kronis.

Contoh kasus

•    pH                           7,1                   ¯

•    HCO3-                    29 mEq/L        (naik)

•    pO2                         35 mEq/L        ¯

•    pCO2                      95 mEq/L        (naik)

•    base excess           - 5                    ¯

Dx : asidosis respiratorik dg hipoksia berat

 

Alkalosis Metabolik…

Tjd pd kehilangan H+ scr berlebihan :

•    muntah-muntah

•    penggunaan diuretik

•    milk alkali syndrom

Diagnosis ditegakkan bila pH > 7,45 dan HCO3- > 28 mEq

 

Contoh kasus

•    pH                           7,58                 (naik)

•    HCO3-                    29 mEq/L        (naik)

•    pO2                         100 mEq/L      (normal)

•    pCO2                      38 mEq/L        (normal)

•    base excess           + 6                   (naik)

Dx : alkalosis metabolik tanpa hipoksia

 

Alkalosis Respiratorik…

•    Terjadi bila ada hiperventilasi

•    Hiperventilasi menyebabkan kadar CO2 turun

     à  tjd kompensasi tubuh utk menurunkan pH dg meretensi H+ oleh ginjal agar  

          absorpsi HCO3- berkurang

 

Gambaran klinis

•    Pasien sering menguap

•    Napas lebih cepat dan dalam

•    Kepala terasa ringan

•    Parestesi sekitar mulut serta kesemutan

 

Penyebab akut : stimulasi saraf sentral (msl pd tumor serebri, ensefalitis, & intoksikasi)

Penyebab kronis : penyakit paru kronis

 

Contoh kasus

•    pH                           7,6                   (naik)

•    HCO3-                    24 mEq/L        (normal)

•    pO2                         65 mEq/L        (turun)

•    pCO2                      25 mEq/L        (turun)

•    base excess           + 4                   (naik)

Dx : alkalosis respiratorik dg hipoksia